Телеканал United 24 презентує репортаж про нашу клініку та кетамінову терапію. Переклад фахівців нашої клиники.
Зараз багато говорять про відбудову України, і більшість розмов відбувається навколо інфраструктури, неживих об’єктів, які можуть бути зруйнованими, аби на їх місці стояло щось нове. Однак є недооцінений людський елемент відновлення, який має набагато складнішу дорожню карту відновлення.
«Я отримав 5 контузій. Остання була дуже серйозна», – розповідає мені Олег Казанцев, колишній молодший сержант ЗСУ, поки ми сидимо в клініці в Києві. «Після одужання в лікарні я повернувся додому, і тоді почалися зміни. Почався ПТСР. Я не хотів выходити зі свого дому».
Вважається, що у 12-20% людей, які пережили або були свідками травматичних подій, може розвинутися посттравматичний стресовий розлад, який виникає після переживання травматичної події. В охопленій війною Україні, де у повсякденному житті кожен ризикує отримати травму, ця статистика малює сувору картину, оскільки п’ята частина населення потенційно може потрапити до категорії постраждалих.
Зараз, перед обличчям епідемії психічного нездоров’я, що насувається, світова спільнота психічного здоров’я об’єдналася навколо українців, які зараз готують рішення, яке, якщо його масштабувати, могло б лікувати мільйони за допомогою нетрадиційної форми терапії: кетамін-асистовова терапія (KAT).
KAT досягав успіху під пильним наглядом, лікуючи українських ветеранів і цивільних осіб із симптомами посттравматичного стресового розладу, що виникли на початку війни в 2014 році. Тепер, коли ресурси охорони психічного здоров’я в Україні ризикують вийти за межі своїх можливостей через повномасштабне вторгнення Росії, починаються швидкі дії для розширення і навчання KAT.
Психоделічне минуле
Хоча кетамін класифікується як дисоціативний препарат, він також використовується для психоделічної допоміжної терапії. Він має дисоціативні та галюциногенні властивості, які можуть викликати змінені стани свідомості, подібні до тих, які викликають класичні психоделіки, такі як псилоцибін і ЛСД.
Використання психоделіків у клінічному лікуванні не є чимось новим. Доктор Гемфрі Осмонд, англійський психіатр, використовував ЛСД для лікування алкоголізму у 1950-х роках. Його відкриття надихнули МІ-6 і ЦРУ на використання цього препарату як «сироватки правди».
У 1960-х роках такі препарати, як ЛСД, МДМА та псилоцибін (гриби), стали популярною альтернативою традиційним засобам лікування, особливо при стійких до лікування розладів. Однак справжніх проривів у дослідженнях не вдалося зробити, оскільки адміністрація Ніксона прийняла Закон про контрольовані речовини — відповідь на рух хіпі 1960-х років і психоделічні препарати, які вони використовували.
Новий американський закон класифікував ЛСД, псилоцибін та інші психоделіки як речовини Списку I, «що вказує на високий потенціал для зловживання та неприйнятне медичне використання». Це фактично припинило більшість легальних досліджень і клінічного використання психоделіків у Сполучених Штатах, а також у всьому світі. Ті, хто відмовився визнати свої дослідження, пішли в підпілля і залишилися там до 1990-х років.
Легальний кетамін
Україна перебуває у стані війни з Росією з 2014 року, і наслідки тривалої війни призвели до значних проблем з психічним здоров’ям солдатів і мирних жителів. Навантаження на ресурси психічного здоров’я країни значно посилилося повномасштабним вторгненням Росії у 2022 році.
Між тим є багатообіцяючимй підхід вирішення проблеми, що насувається, і він уже демонструє результати, які настають швидше та ефективніше, ніж традиційні терапевтичні рішення. Цей підхід називається [психо]терапією з використанням кетаміну (KAT).
Анестетик, який відвідувачі вечірок зазвичай називають “транквілізатором для коней” та перетворився на рекреаційний наркотик, викликав інтерес української держави, яка готує комплексну стратегію подолання кризи психічного здоров’я, що насувається внаслідок 10-річної війни.
Експерти кажуть, що терапевтичний потенціал кетаміну полягає в його здатності стрювати швидкий антидепресивний ефект і полегшувати обробку травматичних спогадів. За словами опитаних експертів, кетамін можна використовувати як чудовий інструмент, щоб дозволити суб’єкту увійти в стан нейропластичності — коли мозок може реорганізувати своє функціонування.
Намагаючись запропонувати безпечне та регульоване лікування психічних розладів, Міністерство охорони здоров’я України підтримало терапію з застосуванням кетаміну для клінічного використання у 2017 році. KAT, який поєднується з різними методами розмовної терапії, вважається багатьма членами спільноти психоделічної терапії (PAT) дуже ефективною альтернативою для тих, хто стикається з малою ефективністю таких традиційних методів лікування, як когнітивно-поведінкова терапія, СИОЗС (інгібітори зворотного захоплення серотоніну), електросудомна терапія, антипсихотики, стабілізатори настрою тощо.
Тематичні дослідження та клінічний успіх
Одним із відомих випадків [одужання] є Ігор Холодило, військовий психолог і медик, який отримав важкі поранення та посттравматичний стресовий розлад після того, як снаряд російського танка влучив у його автомобіль під час евакуації. Холодило, якому пощастило мати належнe підготовку, боровся з хворобою звичайними методами лікування, але його симптоми не зникали, зокрема проблеми з вимовою.
Холодило звернувся до доктора Владислава Матреницького, піонера [легальної] психоделічної психотерапії в Україні. У своїй клініці Матреницький пролікував багатьох пацієнтів, серед яких зараз все більше військових. Його приватна клініка – перша в Україні, яка отримала ліцензію на проведення кетамінової терапії.
Під час розмови зі мною в Zoom, Холодило розповідає про дуже потужну сесію KAT, повертаючись до моменту, який він болісно носив у собі. Введення кетаміну створювало відчуття розслаблення та ейфорії, клініка – відчуття безпеки, а терапевт проводив Холодила через стан, схожий на сон.
Ігор Холодило побував у багатьох «гарячих зонах» на передовій. Він спеціалізувався на медичній евакуації — вивозив поранених з небезпеки на безпечну територію для лікування. Одна мить йому дуже запам’яталась: смерь однополчанина, що був під його опікою.
Відновлений Холодило згадує, що у цьому сно-подібному стані він переживав моменти, які призвели до смерті солдата. Першим інстинктом Холодила як військового медика було надання першої медичної допомоги пораненому солдату, але згодом проявилась його підготовка як психолога, коли він зрозумів, у якому жахливому стані перебуває солдат.
Холодило готував бійця до неминучості його смерті, водночас роблячи все можливе, щоб виграти бійцю дорогоцінний час для рятівної процедури. [Під час сеансу КАТ], під керівництвом свого психотерапевта Холодило зустрівся з солдатом у своїх спогадах і отримав те, що йому потрібно було почути: запевнення, що Холодило зробив усе, щоб солдат залишився живим.
Холодило продовжує розповідь, описуючи свій прихід до тями. Терапевти відразу обговорили з ним про його прориви та емоції, які він пережив, але цього разу щось було інакше. У всіх присутніх на очах були сльози. Більш того, хоча сам Холодило цього не помічав, але він говорив без утруднень.
Примітно, що вже після кількох сеансів Холодило каже, що його заїкання значно покращилося, а найкритичніші симптоми посттравматичного стресового розладу вщухли. Він стверджує, що після приблизно десяти сеансів KAT він відновив відчуття нормального життя. Зараз Холодило перебуває в Японії, де лікують пошкоджене вибухом око.
Дослідження американських ветеранів
Доктор Закарі Скілз є психологом Heal Ukraine Trauma (HUT), некомерційної організації зі Сполучених Штатів, яка зосереджується на (серед іншого) навчанні спеціалістів із психічного здоров’я щодо проведення PAT. Доктор Скайлз також працює в лабораторії соціальної нейронауки та психотерапії (SNaP) Адміністрації ветеранів Портленда, де він проводить і досліджує PAT та його терапевтичний вплив на американських ветеранів із проблемами, починаючи від зловживання наркотиками до посттравматичного стресового розладу.
Доктор Скайлз провів велику роботу з американською спільнотою ветеранів. У розмові через Zoom він розкриває мало відому таємницю в спільноті спецназу: він каже, що всі вони “тріпують”. Так, воїни, відомі в усьому світі своєю міцністю та жорсткою зовнішністю ветерани експериментують із психоделіками у своїх спільнотах , «перетворюючись на плюшевих ведмедиків» — коли вони переробляють травми, пов’язані з їх професійним військовим досвідом.
Переваги психоделічної терапії, зокрема кетамінової терапії, яка наразі легальна в Україні, здаються помітними. Дисоціативні властивості кетаміну дозволяють пацієнтам відсторонитися від свого безпосереднього оточення та емоцій, створюючи стан, у якому вони можуть протистояти та переробляти травматичний досвід, не відчуваючи приголомшення.
Цей терапевтичний підхід сприяє глибокому емоційному дослідженню та зціленню. Пацієнт отримує шанс на психічну розгрузку, полегшення психологічного тиску та стресу. KAT допомагає пацієнтам досягти психічного стану, коли вони можуть ефективно справлятися зі своєю травмою та згодом впоратися з нею.
Кажуть, що цей ефект може негайно допомогти зменшити інтенсивність симптомів ПТСР і покращити загальне психічне здоров’я. Терапевтичний процес має включати сесії з психотерапевтом, під час яких пацієнтів заохочують досліджувати свої підсвідомі травми, перетворюючи їх на метафоричні подорожі, якими легше керувати та зрозуміти.
Більш широкі наслідки та етичні міркування
За словами доктора Скайлза, успіх кетамінової терапії в Україні може мати ширші наслідки для лікування психічного здоров’я у військових умовах. Доктор Матреницький та інші виступають за включення інших психоделіків, таких як МДМА та псилоцибін, до терапевтичних протоколів, хоча ці речовини все ще заборонені в Україні. Прихильники стверджують, що ці методи лікування можуть ще більше прискорити процес одужання солдатів із стійким до ліків ПТСР.
Однак використання психоделіків у лікуванні діючих солдатів викликає етичні та моральні питання. Потенціал неправильного використання, залежність і психологічний вплив такого лікування на бойову готовність викликають серйозне занепокоєння.
JAMA, рецензований медичний журнал, опублікував свій системний огляд психоделічної терапії та звернув увагу на ризики, пов’язані з «недослідженим терапевтичним компонентом». Але 8 осіб, опитаних у цьому звіті, коли їх запитали про можливість неправильного використання або зловживань, стверджували, що чистий і регульований препарат, призначений кваліфікованими фахівцями з питань психічного здоров’я, є безпечним. PAT, хоча ще в зародковому стані; багатьма вважається безпечнішою альтернативою самолікуванню, якому часто сприяють незаконні та небезпечні засоби.
На запитання до доктора Матреницького про потенційну залежність, у тому числі і у пацієнтів — чи не приходить дехто до його клініки, щоб зловживати наявністю легального кетаміну — він пояснює, що після завершення сеансу пацієнти матимуть високу ймовірність асоціювати терапію кетаміном із важкою роботою. Він уточнює, що сеанси пов’язані не з елементами ейфорії, а з їхньою здатністю провести пацієнтів через травматичні події та дозволити їм обробити їх у безпечному середовищі.
Майбутні напрямки
Усі погляди будуть прикуті до України, оскільки інтеграція KAT і потенційно іншіх препаратів у основне лікування посттравматичних стресових розладів може революціонізувати психічне здоров’я як у військовому, так і в цивільному секторах. Освіта фахівців з психічного здоров’я та навчання KAT є життєво важливими для великомасштабного успіху.
Міністерство оборони України та Міністерство охорони здоров’я продемонстрували відкритість до вирішення проблеми психічного здоров’я, що насувається на країну, за допомогою експериментальних підходів. Лісова Поляна – це медичний центр Міністерства охорони здоров’я, який спеціалізується на лікуванні важких психотравм. у військових. За словами їхнього директора Ксенії Возніциної, державний заклад буде отримувати ліцензію на адміністрування КАТ.
Возніцина також передбачає розширення програм PAT у своєму закладі, включаючи можливе використання MDMA та псилоцибіну, хоча вона визнає, що це далека мета. Тим не менш, перехід від приватних закладів, таких як Експіо, до державних закладів, таких як Лісова Поляна і SNaP, де практикує доктор Скайлз, знаменує значний крок у прийнятті та дестигматизації PAT, відхід від його минулих асоціацій із табуйованими та підпільними практиками.
Такі некомерційні організації, як Healing Ukraine’s Trauma та Українська Асоціація Психоделічних Досліджень, мають забезпечити, щоб усі верстви суспільства були поінформовані та підготовлені для здійснення цієї трансформації. Ці організації невпинно працюють над забезпеченням ресурсами, проведенням досліджень і навчальних занять, щоб гарантувати, що фахівці [у сфері психічного здоров’я] добре підготовлені до ефективного використання KAT. Вони також співпрацюють з міжнародними організаціями для стандартизації протоколів і забезпечення дотримання найкращих практик. Успіх цих зусиль може послужити моделлю для інших країн, які стикаються з подібними проблемами, демонструючи потенціал інноваційних методів лікування у вирішенні складних проблем психічного здоров’я. Заохочуючи підхід до співпраці та використовуючи сильні сторони різних зацікавлених сторін, Україна готова досягти значних успіхів у сфері охорони психічного здоров’я.
Фото: United24