За последние десятилетия психофармакология не смогла представить новых революционных препаратов для психиатрии, а одобрение новых лекарств для лечения психических заболеваний Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) снизилось с 13 в 1996 году до одного в 2016 году.
Имеющиеся в настоящее время на рынке классические антидепрессанты малоэффективны, для облегчения симптомов требуются недели хронического приема, и многие из тех, кто страдает от депрессивных расстройств, не достигают полной ремиссии. Альтернативные препараты, такие как трициклические антидепрессанты, связаны с большим риском побочных эффектов, включая увеличение веса, желудочно-кишечные расстройства и задержку мочи, сексуальную дисфункцию и сердечно-сосудистые проблемы.
Новым решением этих проблем в медицине обещает стать вторая «психоделическая революция», активно развивающаяся последнее десятилетие.
Термин “психоделик” (от греч. psyche – разум или душа и delos – показывать) обычно трактуют как «расширяющий сознание». Использование психоделических веществ в ритуальных и лечебных обрядах коренных народов насчитывает тысячи лет. С 1950-х по начало 1970-х годов к этим препаратам проявлялся огромный научный интерес. Клиницисты начали изучать применение психоделиков для достижения быстрого терапевтического эффекта при алкогольной и наркотической зависимости, а также при тревоге и депрессии, связанных с угрожающими жизни заболеваниями, и многих других состояниях. В этот период было проведено более 1000 работ, документирующих лечение более 40 000 человек этими препаратами.
Однако клинические исследования психоделиков были прекращены в начале 1970-х годов, и в США все эти соединения были включены в Список I, в котором находятся наркотики с высоким потенциалом злоупотребления, не имеющие признанного медицинского применения и небезопасные при использовании под наблюдением врача. Официальная версия объясняет это реакцией властей на растущее злоупотребление психоделиками в середине и конце 1960-х годов, однако историки видят истинную причину в том, что в осуждение молодежью с «расширенным сознанием» войны во Вьетнаме привело к социальным потрясениям, и тогда психоделики были приравнены к наркотикам.
С начала 21 века возобновился рост исследований, посвященных воздействию психоделических веществ на человека. Были достигнуты значительные успехи в понимании их воздействия на работу мозга, когнитивные функции и эмоции. Все эти факторы заложили основу для поддержки государственными органами исследований возможного клинического применения этих препаратов. В частности, управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 2017-2018 гг. предоставило псилоцибину и 3,4-метилендиоксиметамфетамину (МДМА) статус прорывной терапии для лечения устойчивой депрессии и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) соответственно.
Психоделики – это класс галлюциногенных препаратов, которые после приема вызывают изменяющие сознание и искажающие реальность эффекты. До недавнего времени в этих эффектах видели только негативные проявления; сегодня все более становится очевидным, что такие измененные состояния сознания несут в себе значительный лечебный потенциал. Базы данных показывают, что за последнее десятилетие количество рецензируемых публикаций, касающихся психоделиков, в том числе и на людях, увеличилось более чем в два раза. Исследования активировались настолько, что психоделическая наука сейчас является одной из самых быстрорастущих дисциплин в медицинских исследованиях. В настоящее время на сайте clinicaltrials.gov зарегистрировано более 400 клинических испытаний, посвященных изучению действия психоделиков.
Ряд психоделических веществ рассматривается в качестве наиболее перспективных методов лечения, сопровождающихся перестройкой патологических нейронных схем. Учитывая их необычайную способность (в отличие от традиционных антидепрессантов) производить быстрые и длительные изменения в структуре и функции нейронов даже после однократного приема, для этих соединений был придуман новый термин – психопластогены.
Психоделики вселяют новую надежду на эффективное лечение расстройств психики, поскольку они не похожи ни на одно из существующих в настоящее время средств терапии. Важно понимать, что психоделики – это не наркотики. В отличие от последних (опиоиды, кокаин и метамфетамин) они не токсичны, не вызывают зависимости и фундаментальных симптомов абстиненции. Как сказал на недавней конференции по психоделической терапии известный канадский психиатр и автор бестселлеров Габор Мате, «наркотики – это бегство от психической боли, порождаемой умом, тогда как психоделики – это путь ко встрече с нею и исцелению».
Классические психоделические препараты являются агонистами серотониновых рецепторов и оказывают свой эффект в основном за счет стимуляции рецепторов подтипа 5-HT2A. Эти рецепторы опосредуют настроение, эмоции, такие как тревога и агрессия, секс, аппетит, а также другие психоневрологические и биологические процессы, в частности противовоспалительные, поскольку рецепторы 5-HT2A встроены во множество клеток иммунной системы. Стимуляция 5-HT2A также способствует познанию, быстрому и глубокому обучению и открывает окно возможностей для значимой психологической трансформации.
Эта группа включает в себя три основных класса химических веществ. Первый класс – это индоламины растительного происхождения, включая N,N-диметилтриптамин (ДМТ), 5-метокси-ДМТ (5-МеО-ДМТ), псилоцибин и 4-гидрокси-ДМТ (псилоцин, активный метаболит псилоцибина). Второй класс – фенилалкиламины, включая мескалин (получаемый из кактуса пейот) и синтетические амфетамины. Третья третья группа вещществ – полусинтетические эрголины, такие как ЛСД.
Вторая группа представлена МДМА (экстази) и действует путем ингибирования обратного захвата серотонина и дофамина. Третью группу образуют диссоциативные анестетики, в частности кетамин, которые являются антагонистами глутаматных рецепторов типа NMDA. Психоделические препараты, действующие по другим механизмам, считаются атипичными галлюциногенами, такими как ибогаин, который действует на множество рецепторов, и сальвинорин А, агонист каппа-опиоидных рецепторов.
Измененные состояния сознания, вызываемые психоделиками, могут работать как мощный катализатор, ослабляя границы эго и создавая доступ к “бессознательному разуму”, тем самым раскрывая глубокие ментальные и эмоциональные проблемы пациента. При этом переработка психических травм может происходить как терапевтическим, так и спонтанным образом. Психоделики могут действовать путем резкого снижения или смещения защитных механизмов человека, а также через изменение прежних схем мышления, осмысление возникающего символического содержания и появление новых смыслов. Этот эффект может быть очень полезен в терапии, а также повышать креативность и духовность.
Для классических психоделиков характерны особые психоактивные эффекты, часто называемых мистическими и характеризующиеся чувствами единения со Вселенной, благоговения или священности, невыразимостью (невозможностью выразить свой опыт словами), выходом за пределы времени и пространства, ноэтическим качеством (чувством откровения) и глубоким позитивным настроением. Эти переживания предсказывают больший терапевтический результат при таких состояниях, как депрессия, экзистенциальный дистресс, и расстройствах, связанные с зависимостью от интоксикантов и наркотических веществ.
Люди, пережившие мистический опыт, вызванный психоделиками, сообщают, что он стал одним из самых важных событий в их жизни. Как правило, у них впоследствии возникает процесс, который гуманистическая психология называет «разворачиванием» – непрерывное раскрытие понимания себя и своих отношений с миром, который может происходить в течение нескольких недель или месяцев. Такие переживания положительно коррелируют с длительным повышением благополучия и позволяют надолго изменить привычные модели поведения, способы переживания эмоций и свойства личности.
Хотя психоделики иногда используются в качестве самостоятельного лечения, большинство клиницистов и исследователей совмещают прием этих препаратов с психотерапией до, во время и/или после сеансов приема препарата, полагая, что субъективный опыт во время острого действия препарата и успешная интеграция этого опыта имеют решающее значение для достижения терапевтического эффекта.
Сейчас уже понятно, что способность психоделических веществ ускорять психотерапию не обуславливается простой биохимической реакцией, а зависит от сопровождающих факторов, в частности условий и обстановки. Психоделик не принимается как простое лекарство, как, например, анальгин для снятия головной боли. Именно уникальные переживания, возникающие в период действия препарата, определяют, окажется ли вещество полезным, вредным или нейтральным. Феноменологические и эмоциональные эффекты психоделиков занимают центральное место в терапевтическом процессе.
Поскольку психоделики действуют как неспецифические усилители психологических процессов, техники, применяемые в психотерапии, могут способствовать возникновению подходящего состояния сознания для проявления во время сеанса психологического материала, связанного с психической травмой или заболеванием.
Процесс психоделической психотерапии обычно состоит из трех этапов: подготовки, приема препарата и интеграции. В начале, участники проходят первичную диагностику и отбор, в том числе обсуждают с психиатром вопрос совместимости принимаемых лекарств. В ходе нескольких подготовительных встреч ведущий психотерапевт фокусируется на том, чтобы пациент спокойно отнесся к потенциальному диапазону переживаний, которые он может испытать под воздействием психоделика, изучает его ожидания и намерения, а также разрабатывает стратегии преодоления любых трудностей, которые могут возникнуть во время приема препарата.
Во время действия вещества основным принципом психотерапевта является недирективный подход, сфокусированный на настоящем моменте и использующий терпение, эмпатию и сопровождение, а не наставления или указания. Именно он позволяет пациенту принимать, а не критиковать свой психоделический опыт, и участвовать в самоуправляемых процессах поиска инсайтов и создания смысла.
Интеграция предполагает сессии с психотерапевтом в течение последующих 2 – 3 недель, цель которых – закрепить осознания, полученные во время психоделического сеанса, и помочь пациенту превратить их в изменения в повседневной жизни. Нередко пациенты осознают необходимость разрешения прошлых травм или текущих психологических проблем, и поэтому ищут дальнейшее лечение в другой форме специализированной терапии.
Все психоделики практически нетоксичны и не представляют значительного риска. Будучи назначенными с должной осторожностью, в терапевтических дозах и клинических условиях, они не вызывают зависимости и фундаментальных симптомов абстиненции. Обсервационные исследования не смогли установить связь между употреблением психоделиков в течение жизни и негативными долгосрочными последствиями для психического здоровья.
Таким образом, психоделики сегодня рассматриваются как многообещающие терапевтические вещества, представляющие собой новую модель лечения в психиатрии: они действуют быстро и имеют длительный эффект уже после применения одной или нескольких доз. Это резко контрастирует с существующим подходом к лечению в традиционной психиатрии, который обычно состоит из регулярного и длительного приема психотропных препаратов.
Особенно актуально внедрение психоделической терапии в Украине. Полномасштабная война, развязанная Российской Федерацией, приведет к серьезным последствия для психического здоровья многих украинцев, особенно участников боевых действий и людей, находившихся в зонах оккупации. Уже сейчас выросло количества случаев ПТСР, тревожных и депрессивных расстройств. Есть основания полагать, что 20-60% из этих людей будут страдать данными заболеваниями в осложненной, тяжело поддающейся форме или вообще не поддаваться терапии существующими методами.
Поэтому своевременным будет внедрение психоделической терапии в медицинскую практику. Первым шагом на этом пути стало создание в 2022 г. Украинской ассоциации психоделических исследований (upra.org.ua), задача которой – продвижение легального терапевтического использования и научных исследований психоделиков.
Украина сегодня столкнулась с исключительно сильным вызовом существующей системе охраны психического здоровья нации, и очевидно, что имеющихся способов решения будет совершенно недостаточно. Поэтому необходимо уже сейчас, не дожидаясь пока нас затопит «вьетнамский/афганский» синдром, развивать столь перспективный метод помощи пострадавшим, каким является психоделическая терапия.
Центр Экспио – первое и единственное медицинское учреждение в Украине, которое легально использует кетаминовую психоделическую психотерапию с 2018 года. На сегодняшний день нами проведено более 500 успешных сеансов, которые подтверждают зарубежные данные об эффективности данного метода, особенно при резистентных депрессиях.
Сеанс кетаминовой психотерапии ветерана с ПТСР в нашем центре
По материалам статьи «Ренесанс психоделічної терапії та її значення для України»
В. Л. Матреницький, кандидат медичних наук,
Лікарська справа, 2022, (3–4), 37–59.
Оригинал на украинском языке: https://liksprava.com/index.php/journal/article/view/498
Доповідь В. Л. Матреницького на Міжнародної науково-практичної конференції «Психоделічно асистована терапія в лікуванні посттравматичних станів. Міжнародний досвід та перспективи впровадження в Україні»:
“Кетамінова психотерапія: нова ера в лікуванні психічних розладів”.